………………………………………...
( data i miejsce złożenia oświadczenia )

…………………………………………
Pieczęć organizacji pozarządowej*/
podmiotu*/, jednostki organizacyjnej*
składającej ofertę

OŚWIADCZENIE

Organizacja pozarządowa*/podmiot*/, jednostka organizacyjna* oświadcza, że zapewnieni minimum .....% kosztów własnych przy realizacji zadania pn.: …………………………. 

                                                      ……….………………………………………………………
(Podpisy osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji pozarządowej* /podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*)

* niepotrzebne skreślić